Adhésion

Pour adhérer à l'association :

Si vous n'êtes pas déjà inscrits chez nous, merci de remplir le formulaire 
ci-dessous. Pour renouvellement de cotisation inutile de remplir à nouveau 
le formulaire.

PAIEMENT : 20€ (cotisation annuelle 2017)
Vous avez deux solutions :

Paiement en ligne sécurisé à cette adresse
SMP_carte_cb_small SMP_carte_eurocard_small SMP_carte_visa_small
www.apayer.fr/larueblancheensatt

Ou paiement par chèque à l'ordre de La rue Blanche - ENSATT
au trésorier de l'association :
Pascal FOY, 15 Passage Bourgoin 75013 Paris

 

Les champs marqués d’un * sont obligatoires.


Nom et prénom ou pseudonyme *

Nom de naissance (si différent)

Infos non diffusées sur le site :

Adresse postale *

Numéro de téléphone *

Autre numéro (facultatif)

Date de naissance

Emploi actuel

Email *

Souhaitez-vous que votre adresse email apparaisse dans votre fiche sur le site ? *
(répondre "oui" ou "non")

Infos diffusées sur le site :

ANCIEN MEMBRE DE L'ECOLE : Vous êtes un ancien élève, professeur ou membre du personnel pédagogique, administratif ou technique de l'Ecole La rue Blanche - ENSATT.
Répondre "oui" ou "non" et si oui précisez (Champ obligatoire *)

MEMBRE ACTUEL DE L'ECOLE : Vous êtes actuellement élève de l'ENSATT ou êtes sorti de l'école depuis moins d'un an. *
Répondre "oui" ou "non" et et si oui précisez (Champ obligatoire *)

MEMBRE AMI : Vous adhérez à l'association en tant que membre ami. *
Répondre "oui" ou "non" et précisez si besoin (Champ obligatoire *)
Si vous n'êtes pas un ancien ou actuel membre de l'école la suite des questions ne vous concerne pas, vous pouvez vous rendre à la fin du formulaire. Merci à vous !

Année(s) d'entrée à l'école

Section(s) ou emploi

Professeurs principaux

Résumé de votre parcours (en 5 lignes)

Votre actualité (éventuellement)

Infos diffusées si vous le souhaitez :

Adresse de votre (ou vos) site(s) internet personnel(s)

Adresse du site internet de votre agent

Vos réseaux sociaux

Adresse email pour vous contacter

Les images de votre fiche adhérent :

Pièce jointe : photo-portrait

Pièce jointe : visuel de l'actualité

 
 

Par la présente j’accepte que mon nom d'adhérent soit diffusé sur le site internet de l’association La rue Blanche – ENSATT, et j’affirme sur l’honneur être un ancien élève, ou professeur, ou membre du personnel de l’école, ou un membre ami de l'association.
Sans cet accord le formulaire ne pourra pas être envoyé.

 


Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à l’adresse suivante : adhesion@larueblanche-ensatt.com
Share Button